Bolí klouby prstů: příčiny a léčba

Bolest kloubů ruky se může objevit ze svalové únavy nebo může být příznakem nebezpečného systémového onemocnění. Naštěstí ty druhé jsou mnohem méně časté. Nejčastěji se lékaři potýkají s úrazy a problémy vazivového aparátu, které dobře reagují na lokální léčbu. Když klouby ruky bolí, příčiny a léčba jsou velmi rozmanité. K léčbě patologie ruky je důležité, aby pacient vyhledal pomoc včas, zvláště pokud jsou prsty deformovány: čím déle jsou v nucené poloze, tím obtížnější je obnovit jejich funkci. V článku si povíme o možných diagnózách, u kterých bolí klouby na rukou, co dělat, jak takové stavy léčit.

Bolest v malých kloubech prstů: příčiny

Pacienti, kteří pociťují necitlivost, klikání nebo bolest v kloubech prstů při ohýbání, natahování nebo v klidu, mohou mít různé diagnózy.

„Luskavý prst", také známý jako stenózní ligamentitida nebo Knottova choroba

Jedna z nejčastějších příčin bolesti rukou. Jedná se o benigní patologii, ve které je velmi obtížné nezávisle narovnat prst z ohnuté polohy. Onemocnění je běžné u žen i mužů a je spojeno s poškozením prstencového vazu ruky. Existuje pocit, jako by byl prst „zaseknutý" v jedné poloze. Obvykle bolí kloub prostředního prstu pravé ruky, stejně jako prsten nebo palec. U leváků je častěji postižena levá ruka.

Mezi rizikové faktory patří:

• Nadměrná únava svalů flexorů zápěstí. To se může stát při dlouhodobé práci u počítače, jízdě na dlouhé vzdálenosti, nošení těžkých tašek, hraní na kytaru, opakovaném tupém poranění ruky nebo práci s nástroji, které je třeba držet pevně v ruce, např. konstrukce.
• Metabolické poruchy v těle: diabetes mellitus, snížená funkce štítné žlázy - hypotyreóza.
• Kouření – nikotin poškozuje malé cévy a nervy.
• Předchozí poranění dlaně nebo základny prstu.

Zranění ruky

To zahrnuje zlomeniny, praskliny kostí, vykloubení kloubů, ruptury a podvrtnutí vazů a svalů. Běžný je stav zvaný kladívkový palec. Tento prst je ohnutý a hodně bolí, když se ho snažíte narovnat. Od „lusknutí prstem" se liší následujícími vlastnostmi:

• Důvod vzhledu. „Prst s kladivem" je důsledkem zranění, například silným úderem do špičky prodlouženého prstu, například zasažením míčem při hraní basketbalu.
• Lokalizace flexe. Kladivkový prst je ohnutý v distálním interfalangeálním kloubu, což je malý článek prstu nejblíže nehtu. „Lukavý prst" je ohnutý v proximálním interfalangeálním kloubu, druhém článku prstu od nehtu nebo v metakarpofalangeálním kloubu, který spojuje prst a samotnou dlaň.
• Kladivkový prst často oteče, zmodrá a deformuje se, zvláště pokud dojde ke zlomenině falangy.

Osteoartróza

Jedná se o degenerativně-dystrofické onemocnění kloubů, běžnou patologii u pacientů starších 40 let, zejména žen. Tkáň chrupavky, která tvoří kloub, je zničena a množství tekutiny uvnitř ní klesá. V důsledku toho se kloub stává „suchým" a jeho pohyblivost se snižuje. V pozdějších fázích jsou zničeny i kosti tvořící kloub a mohou se na nich objevit „výrůstky" – osteofyty. Obvykle jsou postiženy interfalangeální články prstů. Pro pacienta je obtížné zatnout ruku v pěst nebo držet těžké předměty, což výrazně zasahuje do běžného života.

Revmatoidní a psoriatická artritida

Jedná se o autoimunitní onemocnění. Nejčastěji jsou postiženy metakarpofalangeální a proximální interfalangeální klouby. Protože jsou tato onemocnění systémová, což znamená, že způsobují změny v celém těle, klouby obvykle bolí a otékají v obou rukou. Navíc takoví pacienti mají často další příznaky: slabost, horečku, ztrátu chuti k jídlu. Těžká revmatoidní artritida může mít mimokloubní projevy zahrnující srdce, plíce, oči, cévy a další orgány. Navzdory svému názvu se psoriatická artritida může objevit i bez příznaků kožního onemocnění psoriázy.

Dna a pseudodna

Metabolické poruchy, při kterých se v kloubech ukládají tvrdé krystaly. Při dně se kyselina močová, produkt metabolismu purinů, ukládá ve formě krystalů. Puriny se tvoří uvnitř těla a také pocházejí z potravy. Krystaly dny se mohou objevit nejen uvnitř kloubů, ale také pod kůží a ve šlachách. Tělo na ně reaguje těžkým zánětem. Pseudogout je svými příznaky podobný dně, ale je způsoben ukládáním jiné látky – pyrofosforečnanu vápenatého. Obě onemocnění se léčí medikamentózně, i když se léky mírně liší.

Nádory a cysty

Jedná se o velmi vzácnou patologii, drtivá většina nádorů ruky je benigních. V kostní tkáni a kloubech se mohou objevit cysty. Způsobují bolest, a když jsou velké, zhoršují rozsah pohybu v kloubech.

Infekční onemocnění prstů

Nejběžnější: zločinec a jeho odrůda - paronychia. Jedná se o infekci periunguálních tkání. Mezi další infekce patří:

• celulitida - zánět podkoží,
• lymfangitida - zánět lymfatických cév,
• abscesy - shluky hnisu,
• osteomyelitida - zánět kosti.

Pacienti s infekcí rukou obvykle uvádějí předchozí menší trauma. Riziko těchto onemocnění se zvyšuje, pokud má člověk oslabený imunitní systém.

Syndrom karpálního tunelu

Způsobeno kompresí středního nervu v karpálním tunelu, tvořeném zápěstními kostmi, vazy a šlachami. Ženy trpí tímto syndromem častěji než muži. Stavy, při kterých se zvyšuje pravděpodobnost rozvoje onemocnění: onemocnění štítné žlázy, těhotenství, obezita, cukrovka. Neustálá práce s prodlouženým držením zápěstí v extenzní poloze se často stává provokujícím faktorem. To platí zejména pro lidi, jejichž profese zahrnují montáž malých dílů, jako jsou krejčí nebo chirurgové, nebo práce na počítači. Symptomy se objevují na prstech, které jsou zásobovány středním nervem: palec, ukazováček, prostředníček a polovina prsteníku blízko nich. Obvykle to není jen bolest, ale také necitlivost, mravenčení a mravenčení a někdy slabost v ruce.

Dupuytrenova kontraktura nebo palmární fibromatóza

U této nemoci není možné prsty úplně narovnat, jsou v nucené napůl ohnuté poloze, v důsledku čehož je narušena funkce ruky. Nejprve se v palmárních šlachách vytvoří husté provazce pojivové tkáně, poté se zkrátí. Častěji se onemocnění objevuje u mužů nad 50 let a má jasnou dědičnou predispozici. Stejně jako u mnoha jiných patologií rukou se riziko zvyšuje v důsledku cukrovky, kouření a pracovních rizik.

Ve výčtu možných diagnóz bolestí v kloubech ruky je i řada vzácnějších stavů: vibrační onemocnění, vaskulitida atd. Vzhledem k této rozmanitosti je lepší neodkládat kontakt s odborníkem.

Příznaky

Příznaky závisí na nemoci a příčinách, které ji způsobily. Hlavním znakem problémů s klouby ruky a jejími dalšími strukturami je bolest, ale je důležité vyhodnotit všechny její vlastnosti:

1. Nástup bolesti, který může být akutní nebo postupný.Nemoci způsobené degenerativními změnami a únavou vazivového aparátu se vyznačují pozvolným nástupem, protože vývoj těchto procesů vyžaduje čas. Autoimunitní onemocnění se mohou projevit postupně nebo akutně. Exacerbace dny a pseudodny se objevují náhle a dosahují vrcholu symptomů během několika hodin. Trauma je také spojena s ostrou, ostrou bolestí.
2. Čas a faktory pro vznik nebo zesílení bolesti během dne.U syndromu karpálního tunelu může ruka bolet v noci, u artrózy je bolest silnější po zátěži kloubů, u revmatoidní artritidy je bolest nejvýraznější v prvních 30 minutách po probuzení nebo delší nečinnosti.

Kromě bolesti mohou pacienti zaznamenat další související příznaky, včetně:

• Vlastnosti flexe a extenze kloubů: „lusknutím" je kloub ve flexi uzamčen, ale lze jej opatrně přenést do natažené polohy, přičemž „kladivkový prst" a kontraktura nelze zcela narovnat. U revmatoidní artritidy můžete vidět ztluštění prstů v kloubech a jejich deformaci. Pokud existuje patologie vazů, mohou být v jejich složení cítit uzliny.
• Ztuhlost a omezení pohybů v kloubech.
• Při dně a autoimunitní artritidě pacient zaznamená zarudnutí a otok, kloub bude horký na dotek – to jsou příznaky zánětu.
• Pokud jsou nervy poškozené, může se objevit necitlivost, husí kůže, mravenčení a snížená citlivost na teplo, chlad a dotek.
• Při vaskulitidě – zánětu cév – prsty často zbělají nebo zmodrají.
• U mnoha nemocí může být pozorována slabost v ruce: to naznačuje poškození nervů a vyskytuje se také při zraněních.
• Celkové příznaky jako slabost, horečka a problémy v jiných orgánech, u kterých neznáte příčinu, svědčí o systémové povaze onemocnění. V těchto případech je lepší okamžitě konzultovat lékaře.

Diagnostika

Diagnostika začíná konzultací se specialistou, který se podrobně ptá na stížnosti, přítomnost doprovodných a dědičných onemocnění. Poté musí lékař pacienta vyšetřit a prohmatat ruku. V některých případech tyto manipulace stačí k diagnóze. Ale k potvrzení a objasnění jsou předepsány další studie. To může být:

• Rentgen rukou v různých projekcích- nejpoužívanější a nejdostupnější metoda pro hodnocení stavu kostí a kloubů. Bude vyžadován, pokud existuje podezření na zlomeninu, cizí těleso, vývojovou anomálii, nádor nebo cystu, stejně jako revmatoidní artritidu a osteoartritidu. Artróza na rentgenovém snímku se projevuje poklesem kloubní dutiny a také přítomností kostních výrůstků - osteofytů.
• CT vyšetření(CT). Slouží k lepší vizualizaci složitých zlomenin a posouzení stavu kloubů.
• Ultrazvuk měkkých tkání a kloubů ruky. Umožňuje vizualizovat vazy, šlachy, nervové kmeny a stav kloubů.
• MRI. Metoda poskytuje jasné snímky vrstvy po vrstvě všech struktur ruky. Hlavní indikací k použití jsou poranění vazů a šlach.
• Elektroneuromyografie. Tato metoda je nezbytná pro hodnocení vedení nervových vzruchů. Používá se při podezření na syndrom karpálního tunelu.
• Krevní testy.Nejčastěji to je:
  1. metabolické ukazatele - například glykovaný hemoglobin a krevní cukr při cukrovce, protože metabolická onemocnění ovlivňují stav nervů, malých cév a vazů.
  2. testy pro diagnostiku autoimunitních onemocnění: sedimentace erytrocytů, C-reaktivní protein, revmatoidní faktor, protilátky proti cyklickému citrulinovanému peptidu.

Na kterého lékaře se mám obrátit?

Nemoci struktur ruky, vzhledem k jejich obrovské rozmanitosti, často vyžadují konzultaci s odborníky několika profilů. Zpočátku, pokud nedošlo ke skutečnému zranění, měli byste se poradit s terapeutem, pokud došlo k poranění, měli byste se poradit s traumatologem.

Autoimunitní onemocnění léčí revmatologové. Diagnostiku a léčbu poranění a nádorů ruky provádějí ortopedičtí traumatologové a chirurgové. U metabolických poruch bude nutná konzultace s endokrinologem. Pokud je zaznamenána slabost a necitlivost v ruce, měli byste se poradit s neurologem.

Jak zmírnit bolest kloubů prstů

Léčba může být chirurgická nebo konzervativní.

1. Chirurgická léčbanezbytné pro hnisavé procesy na ruce, stejně jako pro komplexní zranění. Otevřené rány vyžadují také chirurgické ošetření. Každá rána je zdrojem infekce a takovým pacientům jsou předepisována antibiotika a debridement. Uzavřené zlomeniny lze léčit konzervativně. Začínají rigidní fixací místa zlomeniny: po dobu 7-10 dnů u nedislokovaných zlomenin a 3 týdny u dislokovaných zlomenin. Poté pacient nosí na ruce speciální ortézu až do úplného obnovení kosti - obvykle 4-10 týdnů, někdy i déle.

2. Konzervativní léčbana autoimunitní onemocnění postihující klouby ruky je speciální - je založena na lécích tlumících imunitní odpověď a předepisuje ji revmatolog. U potíží pohybového aparátu se v rámci komplexní terapie využívá systémová medikamentózní léčba. Při bolestech kloubů ruky mohou být indikovány nesteroidní protizánětlivé léky ke zmírnění bolesti a zánětu. Místní metody ovlivnění mají dobrý účinek:

   • Injekcekortikosteroidy do kloubů ruky, do šlach. Účinně zmírňují zánět, ale mají vedlejší účinky, proto je nutné je používat podle přísných indikací.
   • Měkká fixace rukypomocí ortéz nebo elastického obvazu. Poloha fixace závisí na diagnóze.
   • Cvičenína svaly ruky, které vám odborník pomůže vybrat v závislosti na patologii.
   • Akupunktura.Metoda spočívá v zavádění sterilních jehel do biologicky aktivních bodů, což zmírňuje bolest a zlepšuje pohyblivost kloubů.
   • Terapie rázovou vlnou.V posledních letech si získává oblibu při léčbě vazivových problémů. Účinné a bezpečné pro léčbu „lusknutí prstu", deformující se osteoartrózy, snižuje pravděpodobnost relapsu, zlepšuje pohyblivost kloubů a funkčnost ruky jako celku.
   • Kinesio tejping.Jedná se o nalepení speciální pásky na ruku, která pomáhá stabilizovat kloub v pohodlné poloze. Tímto způsobem se rychleji zotavuje.
   • Laserová terapie.Snižuje bolest a pomáhá při obnově chrupavky, což je extrémně důležité pro osteoartrózu.
   • Magnetoterapie. Zaměřeno na snížení bolesti, zánětu a otoku.

Důsledky

Většina pacientů s poraněním ruky a degenerativními procesy, lusknutím prstu a syndromem karpálního tunelu je schopna obnovit funkci kloubu a vrátit se k normálnímu životnímu stylu. Vedoucí roli v prognóze onemocnění hraje včasná konzultace s lékařem, správné nošení bandáže, ortézy, pokud je indikováno, a dodržování předepsaných doporučení. Pokud jsou klouby ruky ponechány delší dobu bez léčby, jsou možné deformace, které nelze zcela odstranit. Jakmile budete mít stížnosti na stav vaší ruky, kontaktujte odborníka, který pro vás vybere potřebnou terapii.

Prevence

• Zaměřte se na běžné rizikové faktory.Riziko onemocnění pohybového aparátu ruky se zvyšuje s metabolickými poruchami, kouřením a hormonálními poruchami. Je důležité udržovat normální hladinu cukru v krvi, zvláště pokud vám již byla diagnostikována cukrovka. Pacientům s dnou se doporučuje speciální dieta, některým jsou předepsány léky proti dně. Bude užitečné pravidelně kontrolovat stav štítné žlázy. Snížení jeho funkce negativně ovlivňuje imunitní systém a celý organismus.
• Pečujte o své ruce, pokud je zvýšené riziko onemocnění kloubů.Pokud vaše práce zahrnuje například přetěžování rukou, snažte se zajistit co nejpohodlnější polohu, nedržte ruce neustále pokrčené, dopřejte jim odpočinek a trochu se rozcvičte. Sportujte ve speciálních rukavicích, sledujte stav pokožky a nehtů, aby infekce nepronikla do tkání vaší ruky. Pravidelně absolvujte preventivní prohlídky u lékařů.

Dodržujte uvedená doporučení a pomůže to snížit riziko problémů s rukama.